Les options thérapeutiques
La première " ligne de défense " contre la maladie de Parkinson est la pharmacothérapie. Sur les conseils d'un neurologue ou d'un spécialiste des troubles du mouvement, le parkinsonien va d'abord avoir recours à des traitements médicamenteux. Lorsque ces traitements ne sont pas efficaces ou produisent des effets secondaires intolérables, on recherche alors des options chirurgicales.
Les traitements pharmacologiques
Les informations qui suivent sont purement indicatives.
Medtronic ne se prononce pas sur l'efficacité des médicaments.
L'intérêt de la médication pour le traitement des troubles
du mouvement repose sur plusieurs facteurs :
- Les médicaments sont très efficaces pour de nombreux patients. Avec un traitement approprié, de nombreux patients voient leur état s'améliorer sensiblement, mais l'amélioration ne peut pas toujours être maintenue pendant une longue période.
- Le traitement médicamenteux peut être modifié rapidement. On peut ajuster les posologies pour tenter de maximiser l'efficacité et réduire au minimum les effets secondaires et l'on peut changer de médication lorsque le traitement en cours perd de son efficacité.
- Le traitement médicamenteux est moins invasif que les traitements chirurgicaux.
Les traitements médicamenteux de la maladie de Parkinson visent à rétablir l'équilibre entre les systèmes dopaminergique et cholinergique du cerveau.
Médicaments Mécanisme |
| lévodopa substitut de la dopamine |
|
carbidopa
ralentit la dégradation métabolique
de la lévodopa |
bromocriptine, pergolide, pramipexole, ropinirole agonistes de la dopamine, stimulent les récepteurs dopaminergiques |
bipéridène-HCl, trihexyphénidyle-HCI, benzatropine, mésilate, procyclidine-HCI anticholinergiques bloquent le système cholinergique |
amantadine
médicament antiviral |
sélégiline inhibiteur de la MAO B,
ralentit la dégradation de la dopamine |
tolcapone, entacapone
inhibiteurs de la COMT |
Quels médicaments sont actuellement utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson ?
La lévodopa est le traitement de référence de la maladie de Parkinson. Cependant, au bout de cinq à dix ans, plus de 80% des patients peuvent présenter des fluctuations motrices invalidantes dues à :
- une perte progressive d’efficacité du traitement (effet d'usure).
- l’apparition de mouvements brusques et incontrolés
- et/ou des variations imprévisibles d'efficacité du médicament (" effets on-off ") ;
Existe-t-il actuellement des traitements chirurgicaux pour la maladie de Parkinson ?
La pallidectomie
La destruction chirurgicale d'une partie du globus pallidus est utilisée pour traiter la maladie de Parkinson. Cette opération est irréversible et il faut parfois la renouveler si les symptômes réapparaissent. Si la pallidectomie peut améliorer les symptômes de rigidité, de bradykinésie, de tremblement et de dyskinésie, elle peut aussi entraîner des effets secondaires graves et définitifs, surtout si elle est pratiquée des deux côtés du cerveau. Cette technique n'est quasiment plus employée en France en raison des possibles effets secondaires associés.
La stimulation cérébrale profonde (SCP)
Il s'agit d'un traitement chirurgical développé par Medtronic en collaboration avec des spécialistes pour maîtriser certains des principaux symptômes de la maladie de Parkinson avancée dopasensible et réduire les dyskinésies induites par les médicaments antiparkinsoniens. Le traitement utilise un dispositif médical implanté chirurgicalement pour bloquer par stimulation électrique l’activité anormale des structures cérébrales impliquées dans la maladie de Parkinson. Lors de l’implantation une sonde (fil isolé très fin) comportant quatre petits contacts électriques (électrodes) est mise en place dans des structures très précises du cerveau. La sonde est reliée par une extension à un neurostimulateur. Celui-ci est généralement implanté sous la peau près de la clavicule. Le niveau de stimulation est réglable de manière à maîtriser les symptômes le mieux possible. Le traitement est réversible car le système peut être éteint ou retiré sans laisser d'effets durables.
L'implantation de cellules souches
L'implantation de cellules souches (ou implantation nigrale) est une technique expérimentale qui consiste à transplanter du tissu fœtal dans le cerveau pour remplacer les cellules nerveuses atteintes. Il reste à résoudre de nombreux problèmes, comme la source du tissu embryonnaire, la quantité de tissu nécessaire, le nombre de pénétrations cérébrales et le rejet du tissu transplanté.
